大家好,今天小编关注到一个比较有意思的话题,就是关于统筹推进城乡医疗保险的问题,于是小编就整理了3个相关介绍统筹推进城乡医疗保险的解答,让我们一起看看吧。
医疗保险(统筹)是什么?
统筹支付就是用统筹帐户资金支付参保人相关医疗费用。个人支付,也就是用参保人的医保卡在药店或门诊的刷卡消费行为。医疗保险基金由统筹基金和个人帐户构成,由用人单位和职工个人按—定比例共同缴纳。统筹支付标准的区别:
1、参保人在指定门诊就医点服务时间外,因急诊直接到本镇(街)社区卫生服务中心就医发生的基本医疗费,统筹基金按规定支付。
2、参保人直接到本镇(街)社区卫生服务中心门诊抢救发生的基本医疗费,统筹基金按规定支付;直接到指定门诊就医点及本镇(街)社区卫生服务中心以外的市内医疗机构门诊抢救发生的基本医疗费,统筹基金支付比例降低10%。
3、经指定门诊就医点转诊到社区卫生服务中心的,统筹基金按规定支付;转到镇(街)定点医院本部门诊部或市属定点专科医院本部门诊部的,统筹基金支付比例降低10%;转到市内定点三级医院本部门诊部的,支付比例降低20%;转到其他医疗机构的,统筹基金不予支付。扩展资料:医疗保险工作属劳动保障业务范围。参保个人缴纳的基本医疗保险费全部划入个人账户;参保单位缴纳的基本医疗保险费除记入个人账户的部分外,全部作为统筹基金,由医疗保险经办机构统一管理,统一调剂使用。个人账户主要用于支付门诊和购药费用,统筹基金主要用于支付参保人员住院、门诊特定项目及部分慢性病和家庭病床的医疗费用。大病医疗救助基金用于支付参保人员基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的住院医疗费用。 我国目前推行的城镇职工基本医疗保险制度的筹集模式是社会统筹与个人账户相结合模式,即通过用人单位和职工按照工资总额的一定比例缴纳基本医疗保险费,形成社会医疗统筹基金和个人医疗账户基金。
城乡居民医保门诊统筹?
医保门诊统筹按人头付费的意思是医保中心与医院结算门诊费用是按人次乘以核定的次均门诊费用。 财政部、人力资源社会保障部和国家卫生计生委联合发布《关于加强基本医疗保险基金预算管理发挥医疗保险基金控费作用的意见》。 其中明确提出实施基本医疗保险支付方式改革,全面实施以总额预算为基础,门诊按人头付费,住院按病种、按疾病诊断相关分组(DRGs)、按床日付费等多种方式相结合。
适应不同人群、不同疾病及医疗服务特点的复合支付方式,逐步减少按项目付费,将支付方式改革覆盖所有医疗机构和医疗服务。
城乡居民医疗保险可以统筹吗?
城乡居民医疗保险可以统筹。居民医保的统筹报销主要是根据参保人员的缴费情况,在缴费平台进行报销地点的更改,可以更改至自己的常住地,在集中征缴期内进行更改即可,更改成功之后,就可以享受在常住地的门诊就医的报销权利。
此外,2023年城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹限额100元,报销比例70%,可以在公立二级以下医疗机构使用。从2024年1月1日起,我市提高了城乡居民医保普通门诊统筹待遇保障水平,一个自然年度内,参保人员市域内就医,医保基金支付普通门诊费用的累计起付标准为50元。起付标准以上部分医保基金按比例支付,其中一级及以下基层医疗卫生机构为70%、二级医疗卫生机构为60%、三级医疗卫生机构为50%。医保基金年度最高支付限额为200元。
到此,以上就是小编对于统筹推进城乡医疗保险的问题就介绍到这了,希望介绍关于统筹推进城乡医疗保险的3点解答对大家有用。
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